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健康知识
三分钟告诉你六分钟步行实验怎么做 ——6分钟步行试验操作规范

作者:陈豫钦




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时常跑步气喘?

跑不动?

或许你需要借助六分钟步行试验

测试一下运动耐量

看看谁是王者?谁是青铜?

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六分钟步行试验是临床上非常实用,便捷的评价患者运动耐量的方法。但在临床应用中,很多操作细节会影响试验的准确性,本文将详细介绍6MWT的操作规范,让你三分钟学会科学做六分钟步行试验。

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01? ?适应症

评价中、重度心肺疾病患者对治疗的反应情况;评价患者整体的运动功能状态;预测病人预后。具体适应症详见表一。

02? ?禁忌症

·???????? 绝对禁忌症:近1个月存在不稳定心绞痛或心肌梗死。

·???????? 相对禁忌症:静息状态下,心率超过120/分;收缩压高于180 mm Hg;舒张压超过100 mm Hg

03? 试验程序

1、场地准备:长30米的走廊,每3米做出一个标记。折返点上放置圆锥形路标(如橙色的圆锥形交通路标)作为标记。在地上用色彩鲜艳的条带标出起点线。起点线代表起始点,也代表往返一次的终点。

2、物品准备:

抢救备用物品:氧气、硝酸甘油、阿司匹林和沙丁胺醇(定量吸入剂或雾化剂)、简易呼吸器、除颤仪;

操作应用物品:秒表(或倒计时计时器)、两个小型圆锥形路标用于标记折返点、椅子、轮椅、硬质夹板和工作记录表、血压计、脉氧仪

3、患者准备:

·???????? 穿着舒适,穿适于行走的鞋;

·???????? 携带其日常步行辅助工具(如手杖);

·???????? 患者应继续应用平时常规治疗药物;

·???????? 不建议空腹进行该测试,在清晨或午后进行测试前可少许进食;

·???????? 试验开始前2小时内应避免剧烈活动。

4、操作步骤:

1?患者在试验前10分钟到达试验地点,于起点附近放置一把椅子,让患者就座休息。核实患者是否具有试验禁忌证,确认患者穿着适宜的衣服和鞋。测量血压、脉搏、血氧饱和度,填写工作表的第一部分(见附录)。

2?让患者站立,应用Borg评分对其基础状态下的呼吸困难情况做出评分(见表2Borg评分及其使用说明)。

3?按如下方式指导患者:

a.??? “这个检查的目的是在6分钟内尽可能走得远一些,您在这条过道上来回地走。六分钟时间走起来很长,所以您要尽自己的全力,但请不要奔跑或慢跑。

b.?? 您可能会喘不过气来,或者觉得筋疲力尽。您可以放慢行走速度甚至停下来休息。您可以在休息时靠在这面墙上,一旦您觉得体力恢复了,就应尽快继续往下走。

c.??? 您需要绕着这两个圆锥形的路标来回走,绕这两个圆锥形路标时您不要有犹豫。

d.?? “您准备好了吗?我们会记录您走过几个来回,您每次转身经过这条起点线时,我都会记录一次。请您牢记,试验需要您在6分钟内走出尽可能远的距离,是现在开始,还是等您准备好之后咱们再开始?”

4?将患者带领至起点处。测试过程中,操作者始终站在起点线附近。不要跟随患者一同行走。当患者开始出发时,开始计时。

5?患者每次返回到起点线时,在工作表中标记出折返次数,要让患者看到这些行动。动作可以稍微夸张一些,就像短跑冲刺终点线上的裁判按下秒表一样。用平和的语调对患者讲话:

i.??????? 1分钟后,对患者说(语调平和):“您做得不错。您还要走5分钟。”

ii.??????? 剩余4分钟时,对患者说:“不错,坚持下去,您还要走4 分钟。”

iii.??????? 剩余3分钟时,对患者说:“您做得很好,您已经走完一半了。”

iv.??????? 剩余2分钟时,对患者说:“不错,再坚持一会儿,只剩下2分钟了。”

v.??????? ?只剩余2分钟时,告诉患者:“您做得不错,只剩1分钟了。”

vi.??????? ?不要用其他言语鼓励患者,避免做出暗示患者加快步行速度的肢体语言。

vii.??????? 距测试结束只剩下15秒时,对患者说:“过一会儿我会让您停下来,当我喊停时,您就停在原地,我会走到您那儿。”

viii.??????? 计时6分钟时,对患者说:“停下!”走到患者处。如果患者显得很劳累,推上轮椅。在他们停止的位置做好标记,比如放置一个物体或划上标记。

ix.??????? 如果患者在试验过程中停了下来并要求休息,对患者说:“如果您愿意,可以靠在这面墙上;当您觉得休息好了就尽快接着往前走。”不要中止计时器计时。如果患者未能走满六分钟就止步不前,并且拒绝继续测试(或操作者认为不宜再继续进行测试),将轮椅推至患者面前让其就座,中止其步行,将其步行的距离、中止时间以及未能完成实验的原因记录在工作表上。

6?试验结束后:向患者做出的努力表示祝贺,并给他一杯水。记录患者行走之后的Borg呼吸困难及疲劳程度评分,并询问患者:“您觉得是什么原因使您不能走得更远一些?都有哪些不舒服?”测定SpO2、脉搏、血压并记录。

7?记录下患者最后一个来回中走过的距离,计算患者走过的总路程,数值四舍五入,以米为单位计算,并将计算结果记录到工作表上。

04? 注意事项

1.?安全注意事项:

1?将抢救车安放于适当的位置,操作者熟练掌握心肺复苏技术,能够对 紧急事件迅速做出反应;

2?出现以下情况考虑中止试验:

a.??? 胸痛;

b.?? 不能耐受的喘憋;

c.??? 步态不稳;

d.?? 大汗;

e.??? 面色苍白。

2.?操作注意事项:

1?测试前不应进行“热身”运动;

2?患者日常服用的药物不要停用;

3?测试时,操作者注意力要集中,不要和其他人交谈,以免数错患者的折返次数;

4?为减小不同试验日期之间的差异,测试应在各天中的同一时间点进行。

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16分钟步行试验记录表格

2Borg呼吸困难评分




?补充(仅供研究者参考)

1?一般步骤

在整个研究过程中,6分钟步行运动试验应由同一名实验者进行操作。所有的步行试验都应在基线测试计时的±1小时内完成。步行试验应在末次用药后的6小时和14小时之间进行。否则,研究者应考虑推迟步行试验或延期至第二天的需要的时间窗内进行。

如果一个患者在同一天进行2次测试,两次测试的间隔至少是2个小时(虽然指南推荐为1小时)。同一天,患者不能进行3次测试。

排除其他因素的影响,第一天和第二天测定的6MWD差异一般在0-17%是正常的,通常情况下,第二次会比第一次更高些。

2.对患者的指导

所有患者测试之前的一餐饮食必须清淡,并在测试开始前休息至少20分钟。患者在测试当天仍应用平时使用药物。如患者在步行前需服用支气管扩张剂,他/她在测试前5-30分钟服用。患者应被告知穿着舒适的衣服和鞋进行测试。

3.6MWD的正常预计值

§? ?男性:757×身高(m-5.02×年龄(yr-1.76×体重(Kg-309

§? 女性:211×身高(m-5.78×年龄(yr-2.29×体重(Kg+667

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参考文献

1.Enright PL, Sherrill DL. Reference equations for the six-minute walk in healthy adults.Am J Respir Crit Care Med 1998;158:1384-7.

2.?ATS Statement: Guidelines for the Six-Minute Walk Test.?Am J Respir Crit Care Med Vol 166. pp 111117, 2002

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